Antibióticos 75

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El dolor lumbar es una condición particularmente frustrante que es común, mal entendido, y difícil de tratar. Podría un largo curso de antibióticos ser la respuesta para algunos pacientes Un estudio reciente de Dinamarca sugiere que podría ser: El tratamiento con antibióticos en pacientes con dolor lumbar crónico y edema óseo vertebral (tipo Modic 1 cambia): un clínico controlado aleatorizado, doble ciego prueba de la eficacia de Albert, Sorensen, Christensen y Manniche. ¿Es esta una idea loca como antibióticos a largo plazo para la enfermedad de Lyme crónica o va a ser un éxito como la erradicación de antibióticos de H. pylori en pacientes con úlceras tiempo dirá. Este fue un estudio riguroso, bien hecho, pero nunca se puede confiar en los resultados de un único estudio hasta que se replica o se confirma en otro lugar. Antecedentes de tipo 1 Modic cambios representan un edema en el hueso y sólo se pueden ver en la RM. Están presentes en 6 de la población general y 35-40 de la población bajo el dolor de espalda. La infección es una de las causas hipotéticas de edema de médula, y varios estudios han encontrado bacterias en material eliminado durante la cirugía de disco. organismos anaerobios de baja virulencia (Proprionibacterium acnes y Corynebacterium propinquum) fueron encontrados en 53 de los pacientes en un estudio. Otro estudio encontró bacterias en 37 de material del disco de pacientes con hernias de disco y 0 de material del disco de pacientes con otros trastornos de la columna. Se cree que estos piel y la boca organismos repartidos en el disco durante bacteriemias normales como resultado de la neovascularización asociada con la enfermedad del disco los cambios Modic pueden ser un efecto secundario que se manifiesta en el hueso adyacente en lugar de una infección en el hueso per se. Un estudio piloto no controlado de 32 pacientes habían mostrado resultados prometedores con tratamiento antibiótico. Este nuevo estudio doble ciego confirmó estos resultados preliminares. Métodos de estudio Los sujetos fueron 162 pacientes con dolor de espalda crónico reclutados de los centros de la columna vertebral. Tenían que tener una hernia de disco confirmada por RM dentro de los 6-24 meses anteriores, con el tipo 1 Modic cambios en la RM. Los sujetos habían tenido cualquiera de los pacientes de tratamiento conservador o quirúrgico con y sin ciática y se incluyeron dolor neuropático. Aleatorio y ciego fueron rigurosos. El placebo fue una píldora carbonato de calcio indistinguible del tratamiento activo. El antibiótico, amoxicilina-ácido clavulánico (500 mg / 125 mg), se administró 3 veces al día durante 100 días, en consonancia con las recomendaciones de los expertos en enfermedades infecciosas en base a los resultados del cultivo de bacterias de los estudios anteriores. Había grupos de tratamiento: antibióticos 4 dosis individuales y dobles, individuales y los placebos de doble dosis. Las resonancias magnéticas, cuestionarios de síntomas clínicos, exámenes y análisis de sangre se realizaron al inicio del estudio, al final del tratamiento, como a los 12 meses de seguimiento. Resultados El grupo de antibióticos mejoraron sobre las medidas de resultado primarias de discapacidad y dolor lumbar específico de la enfermedad, así como sobre las medidas de resultado secundarias de efecto general percibido, dolor en las piernas, las horas de dolor lumbar durante las últimas 4 semanas, el EQ-5D Termómetro (una medida del estado de salud ajustado a la calidad), los días con baja por enfermedad, bothersomeness, dolor constante, la clasificación MRI Modic, y las medidas del examen físico (es decir, dolor con la maniobra de Valsalva). Mejora en todos estos factores fue clínicamente, así como estadísticamente significativa en los niveles de p 0,05 a 0,0001. El alivio del dolor fue gradual, a partir de 6-8 semanas y, a veces continuar mucho tiempo después del final del período de tratamiento. En la RM hubo una disminución significativa en el volumen de Modic-1 resultados en el grupo de antibióticos pero no una reducción en el grupo de placebo. Los efectos secundarios (principalmente gastrointestinales) fueron reportados por 65 en el grupo de antibióticos y 23 en el grupo placebo. Hubo 13 abandonos en el grupo de antibióticos (sólo 4 de ellos eran debido a los efectos secundarios) y 5 en el grupo de placebo (debido a no shows y nuevos hernias de disco). Hubo una tendencia hacia una relación dosis-respuesta con antibióticos en dosis doble de ser más eficaz (no estadísticamente significativa). Discusión Los autores señalan que las mejoras en este grupo de pacientes crónicos de dolor de espalda tradicionalmente resistentes con este protocolo fueron sustancialmente mayores que los descritos con otros tratamientos. Se sintieron el curso de la mejora fue consistente con la resolución lenta de la infección anaeróbica en tejidos poco vascularizados seguida de la curación gradual. Hicieron hincapié en que sus hallazgos aplican sólo a este grupo específico de pacientes con hernia de disco y cambios Modic-1 en la RM, no todos los pacientes con dolor de espalda. También hicieron hincapié en que altas dosis de antibióticos a largo plazo no deben ser prescritos sin una cuidadosa consideración debido a los riesgos para las personas y para la comunidad (resistencia a los antibióticos). Conclusión Este estudio es alentador, pero lejos de ser definitiva. Se podría justificar antibióticos para los pacientes con dolor lumbar crónico y Modic-1 cambia de resonancia magnética después de una hernia de disco cuando han fallado en responder a todas las otras opciones de tratamiento. Este fue un estudio bien diseñado, llevado a cabo con cuidado, con una razón de ser creíble, resultados impresionantes, y una interpretación cautelosa. Se trata de cómo la ciencia se debe hacer. Los autores advirtieron: nos basamos en nuestros colegas a utilizar criterios claros basados ​​en la evidencia y para evitar el uso excesivo de antibióticos. El dolor de espalda es un problema frustrante, y los pacientes que se enteran de estos resultados puede pedir una serie de antibióticos, incluso si ellos no se ajusta a los criterios del estudio. Eso no sería justificada y era de esperar a hacer más daño que bien. el dolor lumbar crónico es una mezcla de diversas etiologías, y hay que destacar que este estudio se dirigió a un solo sub-grupo muy limitado de pacientes con dolor de espalda. Dicho esto, es un rayo de esperanza para los pacientes, y espero que será confirmada.